自考变态心理学课程串讲北大版十五

　　第四节 诊断标准与临床分型

　　一、精神分裂症的临床分型学友吧HmR%_!E(U TqH X

　　CCMD-3对精神分裂症的分型为：单纯型分裂症，紧张型分裂症，青春型分裂症、偏执型分裂症，以及未定型分裂症，其他型或待分类的精神分裂症。学友吧%a&s-sp;Gg

　　1、单纯型

　　(1)青少年起病

Ou"A%H7TQi0　　(2)起病缓慢学友吧h%B"v'?_OUY

4SM9{-c lD
s0　　(3)持续进行性加重。

　　(4)表现日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散

　　(5)情感逐渐淡漠、对生活学习的兴趣愈来愈减少、对亲友表现冷淡；学友吧+rl
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　　(6)行为退缩，日益脱离现实生活。

'B7g:p6H$U N0　　(7)临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般夫幻觉和妄想；

　　(8)治疗效果和预后差。

　　2、青春型学友吧X,G$l9WN"d

D K!?S/A4Uf0　　多在

%~7??5n-v5P0　　(1)言语增多　、内容荒诞离奇、想入非非、思维零乱甚至破裂；

　　(2)情感喜怒无常，变化莫测；学友吧8I.|(Y*`'_'QEwm

EJ3rzs/U0　　(3)表情做作，扮弄鬼脸；学友吧}6NQ:t(|4Q

*WK1F:w&u0　　(4)行为幼稚、愚蠢、奇特，病人的本能活动亢进，也可有意向倒错。学友吧5c4]0K7qu.V(I

　　3、紧张型学友吧0K kz#sSY

　　大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。

　　(1)紧张性木僵

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~ ]:r0　　(2)紧张性兴奋学友吧#ap_9['g
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$rC?#FNW,\R;D0　　4、偏执型

　　偏执型为精神分裂症各型中最常见的类型。发病年龄较晚，多在中年。学友吧&u3x^"cu?

4sarw,|~)ziK0　　(1)起病较缓慢，起初变得敏感多疑，逐渐发展成妄想。被害妄想最多见。学友吧Z8e:B&UV#hE'_9N"y/h

　　(2)在整个病程中仍以妄想为主者占多数。病人的幻觉和妄想内容内较离奇、抽象、脱离现实。学友吧
?/|-k,H;Qo~

　　(3)内向性症状除表现为不暴露自己的病态体验外，绝大多数病人都沉湎于幻觉或妄想体验之中，行为孤僻离群，不与周围接触，对外界不关心。

p(m#V([_m~0　　5、其他型学友吧O%fbz ^I Ss{

　　(1)妄想痴呆学友吧w\$q;WD!R

,O9[j-axK[7I0　　(2)精神分裂症未分化型

U't2T8NZ5V/uVY0　　(3)精神分裂症后抑郁

　　第五节 病程阶段及预后学友吧6^H;I8|N

　　一、精神分裂症的病程阶段学友吧o3c^7lm

　　精神分裂症患者的发病过程，传统上分三个阶段：预兆期及发病早期、活动期和残留期。学友吧-s;j"ND1F"\4s

4Q\A!yBv,q-{0　　二、精神分裂症的预后学友吧1aQNC yF)SzyWP

　　精神分裂症的病程具有不断发展、逐渐加重的趋势。临床表现的主要形式有持续进行了和间歇发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重；后者病程在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期。缓解时，精神活动基本恢复正常也可遗留一定的病相或缺损。学友吧L3^`4W.G

9e)],t$Yg0　　第六节 分裂样精神病学友吧K_/Dmz

　　一、分裂情感性精神病

　　是指，一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出的精神障碍。学友吧k4@2J:I)dy.zh

rBh0X#K ic9cz0　　二、偏执狂精神障碍学友吧~ |{P ?P1hO S3WEl*_

　　包括偏执狂、急性偏执障碍、偏执状态，感应性障碍和不典型偏执性障碍等。学友吧QG3|0_R Lz:D

　　1)偏执狂的诊断。

`/h.[A4I0　　偏执型精神分裂症病人也以偏执妄想为主，但其内容荒诞且牵连较广，常见幻觉，被动观念，以及其他精神分裂症特点，晚期往往导致精神衰退，这些特征可与偏执狂区别。病期较短的病人，常为偏执状态，他们的妄想没有偏执狂那样系统化，程度也较轻，预后也较好。

8vpRYcno0　　三、偏执状态学友吧/VF B1}N

　　1、偏执状态亦称偏执性精神病，指类似偏执狂的状态。也以妄想为主要特征，但系统性和牢固性不如偏执狂严重，而且病前人格特征不甚突出，起病多在一些事件后发生，预后较好。学友吧L5u;A'P.wy8j,Jv{}

&U%g+wn+krB0　　第十五章 心境障碍

　　第一节 概述学友吧w|V?
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　　心境障碍也叫情感性障碍、情感性疾病、情感性精神病，它是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的疾病。

　　第二节 病因学和病理生理学研究学友吧&w1E8X3y;v8~

　　一、人格因素学友吧|g7I i;^cL^

　　克雷佩林提出环性人格者更易于患躁狂抑郁障碍。学友吧,v7vBr(@x

y NK;r;V@0　　二、心理社会因素

X&j&L5lX0　　一般认为，重大负性生活事件，对抑郁症的发病有一定影响。令人失望的生活事件，容易使人感到心理失衡进而绝望，对一切都失去信心和兴趣。学友吧3|*]M4Z'b^6u

　　三、早期环境因素学友吧 dM e%wX;M-jfc_

　　1、父母被夺学友吧5XF JT"t J#R1F0E

　　精神分析学家认为，儿童期由于分离或丧失导致母爱被剥夺，是成年后患抑郁障碍的易感因素。学友吧 N4pO|FL

　　2、与父母的关系

　　父母-孩子关系的全面破坏，是成年后多种精神障碍，其中也包括重型抑郁障碍的风险因素。

9H9@p lSy1]0　　四、脑血流和脑电图研究

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`%j0　　脑电较长研究发现，双相抑郁病人两侧前额叶皮层不对称，额叶功能低下和全皮层葡萄糖代谢低下。学友吧.U9p_ I c$Zo(t

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ZS~0　　五、生物节律变化学友吧-~/sqY0P

`#w:H#E}0　　人类的体温、睡眠、觉醒、内分泌、消化、代谢都有接近24小时的生理节律。

　　六、神经递质研究学友吧z;Fsd1^'v{

　　当情绪冲动，波动也很大时，5-羟色胺的水平很低。这可能是因为5-羟色胺在对肾上腺素和多巴胺的调节上起主要作用的缘故。当5-羟色胺的水平很低时，其他神经递质便获得较大范围浮动的机会，从而极易失控，由此导致情绪失调，即谓“许可假说”。学友吧*AJ
coe*Zm y

huU$yDy[RG0　　七、遗传学研究

,AmfvSu$u;o n*yj0　　第三节 临床表现

(V D,R!yAMm0　　一、抑郁综合症

&xq8z]6e)\\ E0　　1、抑郁综合症主要的特点学友吧3X8VU'|(Jx%_

　　(1)情绪低落；

L-Lk~;U,a0　　(2)负性思维；学友吧0\W`)u0z'N6v

　　(3)高兴不起来；

　　(4)精力下降；学友吧P)q8H k
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　　(5)迟缓。学友吧wZ:B2l+O}!MFL

,zt?&_*AMGS4s0　　2、焦虑学友吧E"F*t&w f2Sg3sh#\

]X?J _;FUw"F5S0　　3、兴趣丧失学友吧6bA
@3Aw0A.p'`Qac

~b{Nq0　　4、精力丧失学友吧:g? `&T^

(T%K.IV9`rd.a0　　5、自我评价低学友吧3R:h xb8a6y0W9E:w+r

　　6、精神运动迟滞学友吧%b}7O1fCt-X;L_

　　7、自杀观念和行为学友吧4O$u\o3m-Q*tYa

u4U"f.zO0　　8、抑郁心境昼重夜轻学友吧] B*^c*QX7` L3NH

　　9、躯体或生物学症状学友吧c^f,N@ G;OcE

　　10、中度抑郁和重度抑郁的其临床变异型

\[(mWv2a-dBd0　　(1)激越性抑郁

"z~'] ydITH0　　(2)迟滞性抑郁

L\Q|HU`UR2Go0　　(3)抑郁性木僵学友吧
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/V"q&p4N Sr%GF0　　(4)非典型性抑郁

　　(5)短暂复发性抑郁学友吧t~l\E

　　二、躁狂综合症学友吧c;v*G;PM*A.I

　　1、躁狂综合症的核心特征学友吧 t/by:p'_GC'x

　　(1)活动过多；

　　(2)心境高涨或易激惹；学友吧M7t;g)z.\'Jd4a9E_8C!H

　　(3)自命不凡

/B$hPGz0　　2、心境学友吧`9kjG0o e%n

*wSu(_d3R0　　3、外表和行为

　　4、言语与思维

anr _7Ex7_M%G [3R0　　5、感知障碍

　　6、其他表现

　　第四节 病程和预后学友吧M dd-o+H,b7Zd

　　一、预后因素

　　对未来病程的最好预测指标是既往发作史。显然，既往有过多次发作的病人，复发的风险也要高得多。其他预示复发风险高的因素有：学友吧.g!V6m
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.LHV;jn)b2n0　　(1)双相障碍；

&fWa$o2T;Q2BE0　　(2)社会支持不良；

7C"{Wk._2Q5A0　　(3)躯体健康状况差；学友吧_F(~c @U?U&Z,^
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-@1]0s d2f0　　(4)伴有物质误用；

ac!U$Yu tFyf0　　(5)伴有人格障碍；学友吧f.^:KOl.d J

p0D%dar c1cw0　　(6)高的神经质特质。学友吧:gho}j+C

L|}fx hTC N0　　对很多病人而言，抑郁最好被理解为慢性复发性障碍，需要综合性的长期治疗。学友吧OR)daQ;wQH4]
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